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［商品名及び個数］

1・お名前：
2・電話番号（半角)：
　　例：06-6708-6007
3・e-mail：
4・郵便番号（半角）：
5・住所：
6・住所２(マンション名等）：
7・お支払い方法：
1：代金引換（手数料315円必要）2：銀行振込　3：郵便振替　4：カード決済
8・希望配達時間（１〜５）：
※送料無料商品は郵送にて送るため指定不可
1：指定なし 2：午前中　3：12時〜16時　4：16〜19時　5：19時〜21時
9・ご意見や伝言文等：

　
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【振込口座先】三菱東京UFJ銀行　阿倍野橋（あべのばし）支店（支店番号072）
【口座番号】：当座預金（トウザヨキン）　0301138
【口座名義】ユ）カイヤ

　【振込口座先】楽天銀行　オペラ支店(205)
【口座番号】：普通預金　1513749
【口座名義】ユ）カイヤ

　　【振込口座先】ゆうちょ銀行
　　　　　　　　　　【記号番号】：14100-34653841
　　　　　もしくは 【普通】　支店：四一八店　口座：3465384
　　　　　　　　　　【口座名義】　カイタニコウジ